復興桜里親お申込み(個人又は団体)


お申込みをご希望の方は、下記項目を入力の上 「内容を確認後送信」 ボタンを押してください。
尚、フォームより寄せられた個人情報は、厳重に管理し、お申込みの受付および関連するその後の連絡以外に使用することはありません。

(注)複数の人で申込をする場合は、団体名にその方々の名前を列挙下さい。
ただし、今後の連絡は申込担当者様のところにのみ送付致します。ご了承下さい。

申込者名(担当者名) (必須)
団体名
郵便番号
郵便番号を調べる
都道府県 (必須)
ご住所 (必須)
ご連絡先電話番号 (必須)
Eメールアドレス (必須)
お申込み口数 (必須)
※多くの方に協賛頂きたく、お一人様2口までとさせて頂きます。
お支払い方法 銀行振込のみ
このサイト上へのお名前掲載の可否 (必須) 個人名を掲載して下さい団体名(又は複数名)を掲載して下さい掲載を希望しない(匿名を希望)
現地看板記載名
※サイト上での掲載名と異なる名称をご希望の方はご入力ください。
その他ご要望

内容をお確かめの上チェックを入れ「内容を確認後送信」ボタンを押してください。

 

ページトップへ